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老年糖尿病病人血压水平与糖尿病肾病发病率研究

 


李楠

天津第五中心医院

   随着医学的不断进步,人类寿命将逐渐延长,老年人口比例将会不断增大。而糖尿病和高血压是老年高发疾病。因此,如何加强老年护理,延缓病变进程,防治老年糖尿病及其并发症已成为当前生物医学研究领域的重要研究方向。而老年糖尿病及并发症与高血压的关系是其中极为重要的一部分。因此探讨老年糖尿病病人血压控制水平与糖尿病肾病的相关性及护理措施是促进老年人健康的重要内容。

研究目的:

本研究旨在探讨老年糖尿病病人血压控制水平与糖尿病肾病的发病率及护理措施,以提高老年人的健康水平。

研究方法:

本研究采用方便抽样的方法,选取天津地区老年糖尿病住院患者为调查对象,利用采样工具、统计方法将184例老年糖尿病病人依据血压控制水平分为5,正常血压组、血压控制理想组、控制良好组、控制不良组及未控制组.观察各组病人血压与糖尿病肾病发生率的关系。

研究结果:

184例糖尿病病人中合并高血压病者139(75.5),血压控制理想者44(31.7),控制良好者28(20.1),控制不良者42(30.2),未控制者25(18.0).各组的糖尿病肾病发生率为10%~44%。无高血压病组的糖尿病肾病发生率为13.3%,血压控制理想组的糖尿病肾病发生率为9%,血压控制良好组的糖尿病肾病发生率为32.1%,血压控制不良组的糖尿病肾病发生率为30.9%,血压未控制组的糖尿病肾病发生率为44%。血压未控制组的糖尿病肾病的发生率明显高于血压控制组说明血压控制与糖尿病肾病的发生有统计学意义。

结论:

糖尿病肾病发生率随着血压升高而增高。护理人员应加强护理及健康教育,督促病人及家属重视血压控制,有效防治糖尿病肾病的发生.

 

词:糖尿病 高血压 糖尿病肾病

 

 

1前言

1.1研究背景及意义

随着生活条件的改善、生活方式的改变及老年人口的不断增加,糖尿病的患病率不断增加,尤其在60岁以上的老年人中,糖尿病患病率达11.62%,同时糖尿病及其并发症引起的死亡人数亦越来越多。目前成人糖尿病发病率为3.2%,其中5564岁以上的人群中发病率高达7%。高血压是造成老年糖尿病患者大血管病变的重要原因。有报道糖尿病合并高血压占44%,目前,老年高血压对糖尿病并发症的促进作用已引起研究者的重视。本研究通过对不同血压水平的老年糖尿病肾病患者的病情研究来证实血压水平与糖尿病肾病发病率的关系。对高血压这一对老年糖尿病肾病发病率有重要影响的因素进行专项分析研究。

1.2研究目的及目标

本文旨在对老年糖尿病病人血压水平与糖尿病肾病发病率研究方面探讨最有利于老年糖尿病病人康复的护理方式。

具体目标:研究不同血压水平的老年糖尿病肾病发病率。

2研究对象和方法

2.1研究对象及抽样

2.1.1研究对象选择

纳入标准:

160岁以上老年糖尿病肾病病人;

2)有持续血压跟踪数据;

3)有完整病历记录;

4)入院观察治疗三个月以上;

5)无免疫系统疾病。

排除标准:

160岁以下糖尿病肾病病人。

2)无持续血压跟踪数据;

3)无完整病历记录;

4)入院观察治疗未达三个月。

 

2.1.2抽样方法

本研究按照随机抽样的方法抽取20026月—200312月在我院内分泌科住院的老年糖尿病病人184例。根据血压水平分为五组。

2.2研究方法

2.2.1研究设计

本研究为回顾性研究。

2.2.2研究步骤

1、抽样和分组:选取本年度在我院住院的全部糖尿病肾病患者的病历进行随机抽样,按血压水平进行分组。

分组方法:所有病人按血压水平分为5组。无高血压组45例(住院检查血压<17.3/10.7kPa(130/80mmHg));血压控制理想组44例(服药后血压<17.3/10.7kPa(130/80mmHg));血压控制良好组28例(血压在17.3/10.7kPa18.7/12.0kPa(130/80mmHg140/90mmHg));血压控制不良组42例(血压18.7/12.0kPa21.3/12.7kPa(140/90mmHg160/95mmHg));血压未控制组25例(血压≥21.3/12.7kPa(160/95mmHg))。

2、调查员的选取和培训:在本院内分泌科护士中选取调查员,对其调查内容、测量仪器、沟通方法、数据核查等方面进行全面培训,经考核后参与调查工作。

3、正式调查:选取184名患者,进行分组排除。向调查对象说明意义,取得调查对象同意;说明填写方法和注意事项;独立完成问卷;当场收回;调查人员全程在场以便解释;对问卷核查,统计整理。根据与调查反馈的信息反复修订,确保采样数据的真实准确。

采用回顾性调查逐份查阅病历原始记录,根据临床症状、体征、放射学及病原学检查,将病例资料进行登记、汇总,进行描述分析。

2.3测量指标及方法

观察指标:血压水平与糖尿病肾病分期

住院检查血压在130/80mmHg160/95mmHg及血压≥160/95mmHgDM3期、DM4期、DM5期病人。

2.4资料分析

对调查问卷进行审核后,将结果进行整理、归纳、总结、后录入计算机,经逻辑纠错后形成最终数据库。采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理,描述指标采用频数。统计推断采用χ2检验。

3研究结果

本研究为对天津地区糖尿病肾病患者满意度的专项研究。调查200人,有效调查184人,有效率达92%。

3.1各种血压情况下糖尿病肾病整体发病率

由研究可得各种血压情况下糖尿病肾病整体发病率(表1):

 

1  各组血压情况下糖尿病肾病发病率                                  ( %)

组别

例数

DM肾病

DM 肾病

χ2

P值

整体发病率(%)

DM3

DM4

DM5

无高血压组

45

39 (86.7)

4   (8.9)

2   (4.4)

0  (0.0)

N/A

N/A

13.3%

血压控制组

114

88(227.8)

9  (23.5)

9  (28.5)

8  (20.0)

5.13

0.028

22.81%

血压未控制组

25

14 (56.0)

3  (12.0)

6  (24.0)

2  (8.0)

23.05

0.007

44.0%

 

3.2血压控制水平与糖尿病肾病发生率

血压控制水平与糖尿病肾病的关系糖尿病肾病在不同血压控制水平组的分布见(表2)。随着血压控制水平的降低,糖尿病肾病发生率显著增高。

2  各组糖尿病肾病发生率                                         ( %)

组别

例数

DM肾病

例数    %

DM 肾病

χ2

P值

DM3

例数    %

DM4

例数    %

DM5

例数   %

无高血压组

45

39   (86.7)

4     (8.9)

2     (4.4)

0    (0.0)

N/A

N/A

血压控制理想组

44

40   (90.9)

2     (4.5)

0     (0.0)

2    (4.5)

0.93

0.031

血压控制良好组

28

19   (67.9)

2     (7.1)

6    (21.4)

1    (3.6)

10.07

0.026

血压控制不良组

42

29   (69.0)

5    (11.9)

3    (7. 1)

5    (11.9)

9.02

0.022

血压未控制组

25

14   (56.0)

3    (12.0)

6    (24.0)

2    (8.0)

23.05

0.012

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4讨论

本研究结果显示老年患者的血压水平对糖尿病肾病发病率有直接影响且发病率与血压水平呈现同步递增的关系。

本研究以无高血压组为基准数据进行比对,血压控制理想组为0.93(P>0.05),血压控制良好组为10.07(P<0.01),血压控制不良组为9.02(P<0.01),血压未控制组为23.05(P<0.01)。由该数据检验分析得出:血压控制水平与老年糖尿病肾病的发病率有直接关系。

血压控制理想组的发病率远低于血压控制良好组与血压控制不良组。血压未控制组的发病率远大于进行血压控制的组别。血压未控制组的发病率是血压控制理想组的近27倍。

高血压对糖尿病肾病整体发病率方面的影响比较严重。通过表1结果显示,无高血压组的整体发病率为13.3%;血压控制组的整体发病率为22.81%;血压未控制组的整体发病率竟高达44%。以无高血压组整理发病率为基准比对值可得,有高血压病史的血压控制组的整体发病率上升了9.51%,由此可知高血压在治疗控制范围内对糖尿病肾病的影响比率接近一成。高血压是导致糖尿病肾病发病的一个重要因素。血压未控制组的整体发病率比血压控制组的整体发病率高出21.19%,接近于血压控制组的近一倍。而相比无高血压组高出30.7%,近3.3倍的发病率。由此可知,在糖尿病肾病的预防控制和治疗中血压的控制是重中之重。忽略对高血压的控制将从很大机率上导致糖尿病肾病的发生,同时也会给后期的治疗带来很大困难。值得注意的是,无高血压组在DM3期和DM4期的发病率要远低于其他两组,且其DM5期的发病率为0,这说明无高血压病史的人患糖尿病肾病的机率要远远低于其他两组被调查人群。此次调查研究中血压控制良好组和血压控制不良组的检验值水平相对接近,一方面受调查采样样本随机性的限制,另一方面也表明在临床条件下血压的控制水平及血压控制的持续性还有待进一步提高。根据老年患者的个人情况制定合理的血压控制治疗方案将为降低糖尿病肾病发病率和控制糖尿病肾病病情提供更大的上升空间。由此可以看出在老年糖尿病肾病患者人群中,高血压是一个重要的诱因,血压控制水平将直接导致糖尿病肾病的发生。因此老年人应该注意控制血压水平,确保自身机体稳定,降低糖尿病肾病的发生几率。

本组人群卫生保健条件较好,且均为住院病人。但资料显示:近1/ 2的老年糖尿病病人血压控制不达标,1/5的病人血压处于危险水平。184例糖尿病病人中无高血压病史者45 例(24.5%) ,有高血压病史者139 例(75.5%)。有高血压的糖尿病病人平均高血压病程13.2年, (1~52) 年。高血压病人达到理想控制水平者44 例(31.7 %);达到良好控制水平者28例(20.1%)。血压控制优良率占伴有高血压的糖尿病病人的51.8%;而血压控制差者67例(48.2%),其中血压未控制者25例(18.0%)。随着血压控制水平的降低,糖尿病肾病发生率有显著差别,血压高者糖尿病肾病的发生率增高。

5结论及建议

5.1结论

本研究结果显示:观察组发病率与对照组比较有显著差异,糖尿病伴高血压较单纯高血压对血管自我调节器功能受限更具威胁。内皮细胞改变又使ACE水平增高,血管病变的形成和发展又促使血栓形成。说明糖尿病肾病的发病率与血压水平有直接关系,高血压是导致糖尿病肾病的一大重要因素。在各种糖尿病肾病发生原因中高血压更需引起高度重视,不仅要重视血糖及血压控制的水平,更应重视有效防治其伴随或合并的疾患。

5.2建议

综合多项研究报告,对糖尿病合并高血压人群的降压治疗应考虑以下几方面:1、早期治疗。2、合适的药物选择。3、治疗应达到的目标血压水平。4、改善胰岛素抵抗通过改变生活方式,如戒烟、饮食控制,减少盐的摄入,增加体力活动,纠正糖脂代谢紊乱,减轻肥胖。这是糖尿病高血压的基础疗法,应长期坚持下去。

5.3存在问题及努力方向

医疗技术的发展和护理水平的提高在未来的几年内将更有利于控制老年糖尿病病人血压水平,进而为治疗糖尿病肾病提供更广阔的空间。作为护理人员应该加强护理及健康教育,督促病人及家属重视血压控制,有效防治糖尿病肾病的发生。

 

 

 


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